Tacrolimus dan Pimecrolimus: Krim Non-Steroid untuk Eksim Bayi

Banyak orang tua di Indonesia menolak salep eksim begitu mendengar kata "steroid". Ketakutan ini bahkan punya istilah sendiri di kalangan dokter kulit, yaitu corticosteroid phobia, dan sebuah survei multinegara yang dimuat di jurnal dermatologi menunjukkan lebih dari 80 persen orang tua anak dengan eksim merasa khawatir memakai krim kortikosteroid. Akibatnya salep sering dipakai terlalu tipis, terlalu sebentar, atau dihentikan diam-diam, sehingga eksimnya tidak pernah benar-benar terkendali.

Di sinilah dua bahan ini masuk: tacrolimus dan pimecrolimus. Keduanya tergolong topical calcineurin inhibitor (TCI), kelas obat eksim yang sama sekali bukan steroid. Di banyak negara, keduanya jadi pilihan kedua setelah kortikosteroid, terutama untuk area kulit yang tipis.

Cara Kerjanya Berbeda dari Steroid

Kortikosteroid menekan peradangan lewat banyak jalur sekaligus, termasuk yang menyebabkan penipisan kulit bila dipakai berlebihan dalam jangka panjang. Tacrolimus dan pimecrolimus bekerja lebih sempit. Keduanya menghambat enzim bernama kalsineurin di dalam sel imun kulit, sehingga sinyal peradangan eksim ikut teredam, tapi tanpa efek menipiskan kulit.

Karena tidak menipiskan kulit, TCI sering jadi andalan untuk area yang paling rawan kalau dipakaikan steroid terus-menerus: wajah, kelopak mata, leher, dan lipatan kulit. Pimecrolimus tersedia dalam bentuk krim 1 persen, sementara tacrolimus dalam bentuk salep dengan dua kekuatan, 0,03 persen dan 0,1 persen.

Soal Batas Usia

Bagian ini penting dan sering disalahpahami. Badan pengawas obat Amerika Serikat, FDA, menyetujui tacrolimus dan pimecrolimus untuk anak mulai usia 2 tahun, bukan untuk bayi di bawah itu. Eropa lewat regulator obatnya menetapkan batas yang sama. Pemakaian pada anak di bawah 2 tahun dianggap di luar indikasi resmi (off-label) dan hanya boleh atas pertimbangan dan pengawasan dokter spesialis.

Kedua produk juga membawa peringatan kotak hitam dari FDA terkait kekhawatiran teoretis soal risiko kanker, yang muncul dari studi pada hewan dengan dosis sangat tinggi. Penting dicatat, studi pemantauan jangka panjang pada manusia sejauh ini belum membuktikan kaitan tersebut pada pemakaian topikal sesuai aturan. Tetap saja, peringatan itu jadi alasan kuat kenapa obat ini tidak boleh dibeli dan dipakai sendiri tanpa resep.

Posisinya dalam Perawatan Eksim

Dalam praktik di banyak negara, urutan penanganan eksim anak biasanya bertingkat. Pelembap rutin jadi dasar untuk semua kasus. Saat eksim kambuh, kortikosteroid potensi rendah sampai sedang dipakai untuk meredakan secara cepat. TCI masuk ketika eksim sering kambuh di area sensitif, atau ketika dokter ingin mengurangi ketergantungan pada steroid.

Beberapa hal yang membedakan TCI dalam pemakaian sehari-hari:

• Bisa dipakai di wajah dan lipatan tanpa risiko penipisan kulit
• Cocok untuk strategi proactive, yaitu dioleskan dua kali seminggu di titik yang biasa kambuh untuk mencegah, bukan cuma mengobati
• Sering menimbulkan rasa hangat atau perih ringan di hari-hari awal pemakaian, yang umumnya berkurang dengan sendirinya
• Pemakaiannya perlu dibarengi tabir surya, karena kulit bisa jadi lebih sensitif terhadap matahari

Bagaimana di Indonesia

Tacrolimus dan pimecrolimus terdaftar di BPOM dan termasuk obat keras yang hanya bisa ditebus dengan resep dokter. Harganya cukup tinggi dibanding salep eksim biasa, dan ketersediaannya lebih banyak di apotek kota besar atau rumah sakit. Untuk keluarga yang anaknya punya eksim membandel di wajah dan sudah berulang kali memakai steroid, mendiskusikan opsi ini dengan dokter kulit anak bisa membuka jalan yang lebih aman untuk pemakaian jangka panjang.

Pertanyaan yang Sering Muncul

Apakah krim ini lebih aman daripada steroid? Lebih aman dalam hal tidak menipiskan kulit, sehingga cocok untuk area tipis dan pemakaian panjang. Tapi "lebih aman" tidak berarti tanpa pertimbangan, mengingat batas usia dan peringatan resminya. Keputusan tetap di tangan dokter.

Boleh dipakai untuk bayi di bawah 1 tahun? Persetujuan resmi dimulai usia 2 tahun. Di bawah itu hanya atas resep dan pengawasan dokter spesialis, tidak boleh inisiatif sendiri.

Kalau anak takut perih, apa bisa diakali? Rasa hangat di awal umumnya sementara. Sebagian dokter menyarankan menyimpan krim di lemari pendingin sebelum dioleskan untuk mengurangi sensasi itu, tapi tanyakan dulu cara pakai yang tepat ke dokter yang meresepkan.

Selama eksim belum kambuh berat, fondasinya tetap sederhana: jaga kelembapan kulit setiap hari agar barriernya kuat, sehingga frekuensi butuh obat keras seperti ini bisa ditekan sejak awal.