Bintik Putih di Kuku Anak: Bekas Benturan Sebulan Lalu

Wulan (31) menghitung ulang sambil memotong kuku anaknya: empat bintik putih di kuku jari tengah Bima, 4 tahun, dan dua lagi di jari manis. Ukurannya kecil, seperti ujung jarum, sebagian memanjang jadi garis pendek. Yang membuatnya gelisah, minggu lalu bintiknya baru dua.

Pertanyaan pertama di kepalanya sama dengan kebanyakan orang tua: apakah anaknya kekurangan kalsium. Padahal Bima minum susu tiap hari, makannya lahap, dan tidak pernah sakit berat sepanjang tahun ini.

Bintik semacam ini punya nama medis leukonikia punktata, bagian dari kelompok kondisi kuku bernama leukonychia. Pada anak balita sampai usia sekolah, penyebab tersering sama sekali bukan urusan gizi, melainkan benturan ringan di pangkal kuku yang terjadi jauh sebelum bintiknya terlihat.

Kenapa Bintiknya Baru Muncul Berminggu-minggu Kemudian

Kuku dibentuk di matriks, jaringan lunak yang bersembunyi di bawah kulit tepat di balik kutikula. Bagian kuku yang kita lihat dan gunting sebenarnya sudah tidak hidup lagi. Ia dibentuk di matriks, lalu terdorong maju sedikit demi sedikit.

Saat matriks terganggu sesaat, sel-sel keratin yang sedang dibentuk di titik itu tidak matang sempurna dan menyisakan rongga udara berukuran mikroskopis. Rongga itu memantulkan cahaya berbeda dari kuku di sekitarnya, dan hasilnya tampak putih. Gangguannya sendiri sudah selesai di hari kejadian. Yang lambat justru perjalanan kukunya ke luar.

Kuku tangan tumbuh sekitar 3 milimeter per bulan, kuku kaki sekitar 1 milimeter per bulan. Artinya bintik yang sekarang berada di tengah kuku jari tangan dibuat kira-kira satu sampai dua bulan lalu. Bintik di kuku kaki bahkan bisa mewakili kejadian setengah tahun sebelumnya.

Di situ pula jawaban kenapa orang tua nyaris tidak pernah ingat kejadiannya. Jarinya kejepit laci bulan lalu, atau kukunya kena pukulan mainan saat rebutan, dan semua orang sudah lupa ketika bintiknya akhirnya muncul.

Penyebab yang Paling Sering pada Anak

Daftarnya pendek dan sangat sehari-hari:

Kebiasaan menggigit kuku dan mengorek kutikula. Ini penyebab nomor satu pada anak usia sekolah, dan biasanya meninggalkan banyak bintik di beberapa jari sekaligus. Kebiasaannya sendiri dibahas terpisah di kebiasaan menggigit kuku pada anak.
Jari kejepit pintu, laci, atau engsel. Benturan yang tidak sampai membuat kuku lepas pun cukup untuk meninggalkan bintik.
Memotong kuku terlalu pendek, atau menekan gunting sampai ke pangkal.
Mendorong kutikula ke belakang, kebiasaan yang sering ikut terbawa saat orang tua merapikan kuku anak.
Sepatu kesempitan, khususnya untuk kuku jempol kaki.

Jumlah bintiknya sedikit banyak menunjukkan asalnya. Satu benturan meninggalkan satu bintik di satu kuku, sementara kebiasaan yang berulang tiap hari menyebar bintik ke beberapa jari sekaligus.

Tes Sederhana: Tekan Kukunya

Tekan lempeng kuku anak sampai warnanya memucat, lalu perhatikan bagian yang putih.

Kalau bintiknya tetap terlihat jelas saat ditekan, itu leukonikia sejati. Warnanya berada di dalam lempeng kuku, ikut bergerak keluar seiring kuku tumbuh, dan yang paling sering ada di baliknya adalah benturan tadi.

Kalau bagian putihnya justru ikut menghilang saat ditekan dan posisinya tidak berpindah selama berminggu-minggu, itu leukonikia semu. Yang putih bukan kukunya, melainkan dasar kuku di bawahnya. Kelompok inilah yang punya kaitan lebih serius, termasuk garis Muehrcke yang bisa muncul pada kekurangan protein berat serta penyakit hati dan ginjal. Pada anak sehat kejadiannya jarang, tapi pola ini yang layak dibawa ke dokter.

Dokter kulit anak umumnya menilai tiga hal yang sama: berapa banyak kuku yang terkena, apakah putihnya hilang saat ditekan, dan apakah posisinya bergeser saat kuku tumbuh. Ketiganya bisa dicek orang tua di rumah tanpa alat. Foto kuku anak dengan penggaris kecil di sampingnya, simpan tanggalnya, lalu foto ulang tiga sampai empat minggu kemudian. Bintik yang sehat akan terlihat bergeser menjauhi kutikula.

Kalsium Bukan Penyebabnya

Kalsium hampir tidak berperan dalam pembentukan lempeng kuku. Bahan penyusunnya adalah keratin, protein yang sama dengan bahan rambut. Menambah suplemen kalsium karena melihat bintik putih tidak akan mengubah apa pun, selain menunda perbaikan kebiasaan yang jadi biang keroknya, misalnya menggigit kuku.

Seng atau zinc juga sering ikut disebut. Kekurangan seng yang berat memang berdampak ke kuku dan kulit, tapi bentuknya bukan bintik putih kecil di satu dua jari. Anak dengan kekurangan seng bermakna biasanya sudah menunjukkan masalah kulit yang jauh lebih jelas lebih dulu, seperti pada acrodermatitis enteropathica. Memberi suplemen seng tanpa pemeriksaan bukan langkah yang masuk akal.

Salah kaprah yang mirip juga menempel pada garis Beau, alur melintang yang muncul setelah anak demam tinggi.

Putih yang Bukan Leukonikia

Tidak semua warna putih di kuku anak berasal dari matriks.

Jamur kuku permukaan memberi tampilan yang berbeda: putih kapur, permukaannya kasar, warnanya bisa dikerok tipis dengan kikir, dan areanya melebar pelan-pelan alih-alih bergerak maju. Kuku jempol kaki paling sering kena. Kalau polanya seperti ini, yang dibutuhkan pemeriksaan jamur, bukan menunggu sampai tumbuh keluar. Perbedaannya dibahas lebih jauh di onikomikosis pada anak.

Ada juga bentuk turunan yang membuat seluruh kuku tampak putih susu sejak kecil, di banyak atau semua jari, kadang diikuti anggota keluarga lain dengan kuku serupa. Jumlah kasusnya sangat sedikit, dan penilaiannya perlu dokter.

Kapan Perlu Diperiksakan

Bawa anak ke dokter kalau area putihnya menunjukkan salah satu pola ini:

Hampir semua kuku tangan dan kaki ikut memutih, bukan satu dua jari
Bagian putih hilang saat ditekan, dan posisinya tidak bergeser setelah dua sampai tiga bulan
Muncul garis putih melintang lebar di banyak kuku sekaligus, apalagi setelah anak sakit berat atau minum obat jangka panjang
Kuku ikut menebal, rapuh, terangkat dari dasarnya, atau berubah bentuk
Ada nyeri, bengkak, atau kemerahan di lipatan kuku

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Bintiknya bertambah terus tiap minggu. Wajar? Wajar kalau anak sedang punya kebiasaan menggigit kuku atau mengorek kutikula, karena cederanya berulang hampir tiap hari. Perhatikan jarinya saat ia bosan atau sedang menonton. Kalau tidak ada kebiasaan itu dan bintiknya bertambah di banyak kuku sekaligus, barulah perlu diperiksakan.

Berapa lama bintik putihnya hilang? Mengikuti jadwal tumbuh kuku, bukan jadwal pengobatan. Untuk kuku tangan biasanya butuh enam sampai sembilan bulan sampai bagian yang berbintik terpotong habis. Kuku kaki lebih lama lagi.

Boleh dikikir atau digosok supaya cepat hilang? Sebaiknya jangan. Warnanya berada di dalam lempeng kuku, bukan di permukaannya, jadi menggosok hanya menipiskan kuku yang sehat.

Anak saya minum susu sedikit. Ada hubungannya? Tidak dengan bintik putih ini. Asupan susu tetap penting untuk hal lain, tapi memperbaikinya tidak akan menghapus bintik yang sudah terbentuk.

Yang Bisa Dilakukan di Rumah

Karena penyebabnya cedera, pencegahannya juga soal cara memperlakukan kuku.

Potong kuku anak setelah mandi, saat lempengnya lebih lunak dan tidak mudah pecah. Sisakan garis putih tipis di ujung, jangan dipotong mepet ke kulit. Untuk kuku kaki, potong lurus mengikuti ujung jari supaya sudutnya tidak menusuk ke lipatan dan berakhir jadi cantengan. Pada bayi, kikir lebih aman daripada gunting.

Kutikula dibiarkan saja. Lapisan tipis itu penutup pintu masuk ke matriks. Begitu didorong atau digunting, matriks jadi lebih gampang terganggu sekaligus lebih terbuka untuk infeksi. Oleskan pelembap di sekitar lipatan kuku kalau kulit anak kering, terutama pada anak yang sering cuci tangan.

Untuk anak yang menggigit kuku, memotong kuku lebih rutin biasanya lebih berhasil daripada melarang berulang kali. Kuku yang selalu pendek dan rapi menyisakan lebih sedikit yang bisa digigit.

Untuk kasus seperti Bima, empat bintik di dua jari pada anak sehat dan aktif, langkah paling masuk akal adalah memotret kukunya hari ini lalu mengamati apakah bintiknya bergeser bulan depan. Kalau bergeser maju, kukunya tumbuh persis seperti seharusnya, dan bintik itu akan terpotong habis dalam hitungan bulan.