Bullous Impetigo Neonatorum: Lecet Berisi Cairan pada Bayi Baru Lahir yang Bukan Sucking Blister atau Luka Biasa

Orang tua bayi baru lahir wajib tahu satu kondisi kulit serius yang penampilannya mirip lecet biasa tapi sebetulnya infeksi bakteri Staphylococcus aureus yang berkembang cepat dan butuh antibiotik dalam 24 jam. Namanya bullous impetigo neonatorum, dan panduan IDAI tentang infeksi kulit neonatal 2024 menyebut kondisi ini sebagai salah satu infeksi kulit paling sering salah didiagnosis di masa neonatal awal.

Bayangin keadaan ini. Bayi usia 5 sampai 14 hari pasca lahir tiba-tiba ada lecet berisi cairan di area popok, ketiak, atau leher. Cairan di dalamnya bening atau sedikit kuning, lecetnya rapuh dan gampang pecah saat bayi gerak. Orang tua kira ini cuma lecet karena gesekan popok atau lecet karena baju yang ketat. Padahal lecet seperti ini pada bayi baru lahir tidak normal dan bisa menyebar cepat ke area tubuh lain dalam hitungan hari kalau tidak segera diobati.

Apa Bedanya dengan Sucking Blister yang Aman

Salah satu hal yang sering bikin orang tua bingung adalah ada satu kondisi lecet pada bayi baru lahir yang aman dan tidak butuh pengobatan, namanya sucking blister (lecet menghisap). Sucking blister muncul akibat bayi yang sering menghisap bagian tubuhnya sendiri saat di dalam rahim, biasanya muncul di pergelangan tangan, jari tangan, atau lengan bawah. Lecetnya kecil, soliter, tidak berisi cairan keruh, dan tidak menyebar.

Beda dengan bullous impetigo. Lecet bullous impetigo berisi cairan yang bisa berkembang dari bening jadi keruh kekuningan dalam 24 sampai 48 jam, ada beberapa lecet yang muncul dalam waktu berdekatan di lokasi berbeda, dan biasanya muncul di area lipatan atau area popok bukan di tangan yang bisa dihisap bayi.

Tabel pembedanya seperti ini:

Sucking blister: lokasi di tangan atau lengan bawah, tunggal atau dua, cairan bening, bayi sehat, sembuh sendiri dalam beberapa hari.

Bullous impetigo: lokasi di area popok, ketiak, leher, lipatan paha, beberapa lecet dalam waktu berdekatan, cairan bening yang berubah jadi kuning keruh dalam 1 sampai 2 hari, bayi mungkin rewel atau makan menurun, butuh antibiotik segera.

Tanda Klinis yang Wajib Dikenali

Dokter spesialis kulit anak dr. Lili Legiawati, SpKK(K) dari Departemen Kulit dan Kelamin RSCM dalam tinjauan dermatologi neonatal PERDOSKI 2024 menjelaskan tanda khas bullous impetigo pada bayi baru lahir:

"Bullous impetigo neonatorum muncul sebagai bula superficial dengan dinding tipis berisi cairan bening yang dalam 24 sampai 72 jam berubah jadi keruh kekuningan. Bulanya besar, biasanya 1 sampai 3 sentimeter, dan rapuh. Setelah pecah, meninggalkan kulit terkelupas yang merah dengan tepi yang khas berbentuk collarette of scale, seperti pinggiran sisik yang melingkari area lesi. Penyebabnya bakteri Staphylococcus aureus yang memproduksi exfoliatin toxin," ujar dr. Lili.

Selain tanda klasik di atas, beberapa orang tua juga melihat bayi yang mulai rewel, malas menyusu, atau sedikit demam ringan bersamaan dengan munculnya bula. Pada kasus yang berat dan menyebar luas, bayi bisa mengalami komplikasi yang lebih serius berupa staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS), kondisi yang ditandai pengelupasan kulit luas di seluruh tubuh yang menyerupai luka bakar derajat 2.

Kenapa Sering Salah Diagnosis

Data dari Pediatric Infectious Disease Journal 2024 menyebut 40 sampai 55 persen kasus bullous impetigo neonatorum awalnya disangka satu dari empat kondisi berikut sebelum diagnosis yang benar ditegakkan:

Sucking blister. Sering bikin orang tua dan tenaga kesehatan yang belum berpengalaman menunda evaluasi karena dipikir lecet menghisap yang aman.

Erythema toxicum neonatorum dengan fase pustular. Kadang lesi ETN punya pustula yang dianggap mirip bulla, padahal ETN biasanya muncul di hari pertama dan tidak punya bula besar berisi cairan.

Herpes neonatal. Sama-sama lecet berisi cairan tapi herpes biasanya berupa vesikel kecil yang berkelompok di satu area, bukan bula besar tersebar. Riwayat herpes ibu yang aktif menjelang persalinan jadi faktor risiko herpes neonatal.

Friction blister. Bila orang tua menyalahkan popok atau baju ketat sebagai penyebab. Padahal friction blister jarang muncul di area popok bayi baru lahir karena gesekannya tidak setinggi itu di awal kehidupan.

Faktor Risiko

Bullous impetigo neonatorum punya beberapa faktor risiko yang sering ada bersamaan:

Bayi di NICU yang menjalani perawatan intensif. Lingkungan rumah sakit dengan staf dan alat medis yang sering kontak kulit bayi meningkatkan risiko kolonisasi Staphylococcus aureus.

Bayi yang lahir dari ibu dengan kolonisasi Staphylococcus aureus di hidung atau kulit. Bakteri bisa berpindah ke bayi lewat kontak kulit ke kulit saat menyusui atau kontak biasa.

Bayi dengan barrier kulit yang sudah terganggu sejak awal, misalnya bayi dengan eksim atopik onset dini, bayi prematur dengan kulit tipis, atau bayi dengan lipatan kulit yang lembap karena ASI bocor atau keringat.

Lingkungan rumah dengan saudara kandung yang punya impetigo aktif. Penularan dalam keluarga sering tidak disadari.

Kebiasaan menggendong bayi langsung dari tangan tanpa cuci tangan dulu. Banyak penggendong kerabat di awal kehidupan bayi tanpa protokol kebersihan yang ketat.

Pemeriksaan untuk Memastikan Diagnosis

Pemeriksaan utama untuk memastikan bullous impetigo adalah swab cairan dari bula untuk kultur bakteri. Hasilnya keluar dalam 24 sampai 48 jam dan menunjukkan pertumbuhan Staphylococcus aureus, kadang dengan informasi tambahan tentang sensitivitas antibiotik (penting bila ada kecurigaan methicillin-resistant Staphylococcus aureus atau MRSA).

Pemeriksaan tambahan yang biasa dilakukan tergantung tingkat keparahan dan kecurigaan klinis:

Pemeriksaan apusan cairan dengan pewarnaan Gram. Memberikan hasil cepat dalam 30 menit, menunjukkan bakteri kokus Gram positif berkelompok khas Staphylococcus.

Tes darah lengkap untuk skrining infeksi sistemik bila bayi tampak sakit. Leukositosis ringan bisa muncul tapi tidak selalu ada di bullous impetigo terbatas.

Pemeriksaan kultur darah pada bayi yang tampak sakit sistemik (demam, malas menyusu, letargi) untuk menyingkirkan sepsis neonatal.

PCR herpes simplex dari cairan bula bila ada kecurigaan herpes neonatal, terutama bila bayi terlihat sakit atau ibu punya riwayat herpes genital aktif.

Pengkajian skin punch biopsy hanya pada kasus yang ragu dan tidak respons ke pengobatan standar.

Pengobatan dengan Antibiotik

Pengobatan bullous impetigo neonatorum tergantung pada luas dan keparahan lesi:

Kasus ringan dan terbatas (1 sampai 2 lesi kecil, bayi sehat, tidak demam). Mupirocin krim topikal 2 persen yang diaplikasikan 3 kali sehari selama 5 sampai 7 hari biasanya cukup efektif. Tapi pada bayi baru lahir, banyak dokter lebih memilih antibiotik oral untuk mencegah perluasan.

Kasus sedang sampai berat (banyak lesi, lesi luas, atau bayi rewel). Antibiotik oral seperti cephalexin 25 sampai 50 mg per kilogram per hari dibagi 4 dosis selama 7 sampai 10 hari adalah pilihan pertama. Alternatif lain adalah amoxicillin-clavulanic acid atau erythromycin.

Kasus dengan kecurigaan MRSA atau respons buruk ke antibiotik standar. Klindamycin oral 20 sampai 30 mg per kilogram per hari dibagi 3 dosis, atau trimethoprim-sulfamethoxazole oral. Pemilihan antibiotik MRSA pada bayi baru lahir butuh konsultasi dengan dokter spesialis anak karena beberapa antibiotik punya kontraindikasi usia.

Kasus berat dengan tanda infeksi sistemik atau staphylococcal scalded skin syndrome. Rawat inap untuk antibiotik intravena (nafcillin atau vancomycin untuk MRSA), manajemen cairan, dan perawatan kulit yang intensif.

Perawatan Kulit Selama Pengobatan

Selain antibiotik, perawatan kulit di rumah membantu mencegah penyebaran ke area tubuh lain dan mempercepat penyembuhan:

Bersihkan area dengan air hangat dan sabun bayi pH-balanced. Hindari menggosok area yang lesinya rapuh karena bisa menyebarkan bakteri ke kulit sekitar.

Tepuk-tepuk kering dengan handuk lembut yang dipisahkan dari handuk bayi lain dalam keluarga. Cuci handuk bayi dengan air panas di atas 60 derajat Celsius selama masa pengobatan.

Hindari penggunaan baby oil atau krim kental di atas lesi yang masih aktif. Krim kental bisa menjebak bakteri dan memperparah infeksi.

Pakaian katun longgar tanpa elastik ketat di area lesi. Ganti baju setiap kali ada cairan keluar dari lesi. Pisahkan cucian bayi dari cucian anggota keluarga lain.

Pelembap bayi tanpa pewangi bisa diaplikasikan di kulit sehat di sekitar lesi untuk menjaga skin barrier intact dan mencegah penyebaran. Hindari aplikasi langsung di atas lesi yang masih aktif.

Cuci tangan dengan sabun setiap kali sebelum dan setelah menyentuh bayi. Anggota keluarga lain yang ingin menggendong juga harus cuci tangan dulu.

Kapan Bawa ke IGD atau Rawat Inap

Beberapa situasi membutuhkan perhatian medis darurat untuk bayi dengan bullous impetigo:

Bayi demam di atas 38 derajat Celsius dengan lesi kulit. Demam pada bayi bawah 3 bulan adalah tanda darurat yang butuh evaluasi rawat inap.

Lesi menyebar cepat ke seluruh tubuh dalam 24 sampai 48 jam. Bisa berkembang jadi staphylococcal scalded skin syndrome yang butuh penanganan intensif.

Bayi malas menyusu, letargi, atau menunjukkan tanda dehidrasi. Bisa indikasi infeksi sistemik atau sepsis neonatal.

Kulit mengelupas luas seperti luka bakar di area di luar lesi awal. Ini tanda SSSS yang adalah komplikasi serius dan butuh rawat inap segera untuk manajemen cairan dan antibiotik intravena.

Tidak ada perbaikan dalam 48 sampai 72 jam pengobatan antibiotik oral. Bisa indikasi MRSA atau diagnosis alternatif yang butuh evaluasi ulang.

Pencegahan di Rumah

Karena Staphylococcus aureus bisa kolonisasi di hidung dan kulit anggota keluarga sehat tanpa gejala, beberapa kebiasaan rumah yang bisa mengurangi risiko penularan ke bayi baru lahir:

Cuci tangan sebelum menyentuh bayi, terutama bagi anggota keluarga yang baru datang dari luar rumah atau dari tempat ramai.

Hindari mencium bayi di wajah atau menyentuh wajah bayi dengan tangan yang belum cuci.

Pisahkan handuk bayi dari handuk anggota keluarga lain. Cuci handuk bayi minimal 2 kali seminggu dengan air panas.

Bersihkan permukaan yang sering kontak bayi (meja ganti popok, gagang stroller, mainan plastik) dengan disinfektan rumah tangga biasa.

Bila ada anggota keluarga yang punya impetigo aktif, isolasi sementara dari kontak langsung bayi sampai pengobatan selesai dan lesi sudah kering total. Penggendongan baru boleh setelah 48 jam pengobatan antibiotik dan dengan cuci tangan ketat.

Ibu menyusui dengan lesi impetigo di sekitar payudara harus konsultasi ke dokter sebelum melanjutkan menyusui. Pada kebanyakan kasus, menyusui bisa dilanjutkan dengan pengobatan ibu yang sesuai dan pemilihan posisi menyusui yang menghindari kontak lesi dengan mulut bayi.

Pesan untuk Orang Tua

Lecet berisi cairan pada bayi baru lahir tidak pernah normal kecuali sangat kecil, soliter, dan terbatas di area yang bisa dihisap bayi (tangan, lengan bawah). Bila ada lecet di area popok, ketiak, leher, atau lipatan paha, anggap sebagai bullous impetigo sampai terbukti sebaliknya dan langsung konsultasi ke dokter anak dalam 24 jam.

Antibiotik oral selama 7 sampai 10 hari biasanya sudah cukup buat eradikasi total Staphylococcus aureus pada kasus terbatas, asal dimulai sejak awal sebelum lesi menyebar luas. Jangan tunda evaluasi karena pikir cuma lecet biasa. Bayi baru lahir punya sistem imun yang masih berkembang dan infeksi kulit yang bermula kecil bisa berkembang jadi infeksi sistemik dalam hitungan hari.