Dermatitis Dudukan Toilet pada Anak: Ruam di Bokong dan Paha Belakang

Masa lepas popok biasanya dirayakan orang tua sebagai kemajuan besar. Beberapa minggu kemudian, sebagian orang tua justru menemukan kemerahan baru di bokong anak dan menyimpulkan ruam popoknya kambuh. Krim popok dikeluarkan lagi dari laci, dioleskan dua sampai tiga kali sehari, dan kemerahannya tidak juga surut.

Ada satu penjelasan yang jarang masuk daftar dugaan orang tua maupun tenaga kesehatan: kulit anak bereaksi terhadap dudukan toiletnya sendiri. Kondisi ini punya nama di literatur kedokteran kulit, yaitu dermatitis dudukan toilet atau toilet seat dermatitis, dan yang membedakannya dari ruam popok bisa dibaca hanya dari letak kemerahannya.

Letak Ruamnya Mengikuti Garis Kontak

Sebuah rangkaian kasus yang dimuat di Indian Dermatology Online Journal edisi Juli-Agustus 2024 mengikuti enam anak berusia 5 sampai 10 tahun, empat perempuan dan dua laki-laki, yang datang dengan dermatitis di paha belakang. Pada semua kasus, kelainan kulitnya terbatas di bokong dan bagian atas paha belakang. Tidak menyebar ke tempat lain.

Pola itulah kunci pembacaannya. Kulit yang meradang adalah kulit yang menempel ke dudukan saat anak duduk, sehingga kemerahannya membentuk lengkungan atau tapal kuda yang mengikuti bentuk dudukan toilet. Area di sekitar anus justru bersih, begitu pula lipatan paha.

Bandingkan dengan pola yang lebih dikenal. Pada ruam popok, kemerahan berkumpul di permukaan yang menonjol dan tertutup popok, termasuk area sekitar anus. Pada intertrigo, kemerahannya duduk di dalam lipatan kulit, tempat kelembapan terperangkap. Dermatitis dudukan toilet mengambil area yang justru dilewati keduanya.

Prinsip yang sama berlaku untuk dermatitis kontak di bagian tubuh lain. Ruam yang bentuknya menjiplak benda yang menempel selalu mengarah ke benda itu, pola yang juga muncul pada dermatitis kontak sepatu dan sandal.

Dua Pemicu yang Paling Sering Ditemukan

Perhatian medis modern terhadap kondisi ini sebagian besar berawal dari laporan tim dermatologi anak Johns Hopkins Children's Center yang terbit di jurnal Pediatrics edisi Februari 2010. Laporan itu merangkum lima kasus dari Amerika Serikat dan India, dan menyebut kondisi yang sempat dianggap kuno ini muncul kembali di praktik sehari-hari.

Dua pemicu yang mereka soroti:

Dudukan toilet kayu, terutama yang dilapisi pernis atau cat, yang kembali populer sebagai elemen dekorasi kamar mandi
Residu bahan pembersih keras, khususnya yang mengandung fenol, formaldehida, dan senyawa amonium kuaterner, yang banyak dipakai di toilet umum

Pemicu kedua yang paling relevan untuk rumah tangga Indonesia. Karbol dan pembersih lantai yang beredar luas di sini justru berbahan dasar kelompok senyawa yang sama. Beberapa merek karbol mencantumkan benzalkonium klorida sekitar 1 sampai 1,5 persen sebagai bahan aktif, dan benzalkonium klorida adalah senyawa amonium kuaterner. Sebagian lainnya berbasis minyak pinus atau turunan fenol.

Bahan itu bekerja baik untuk membunuh kuman di lantai. Persoalannya muncul ketika cairannya diusapkan ke dudukan toilet lalu ditinggal mengering tanpa dibilas, dan beberapa jam kemudian ada anak yang duduk di sana dengan kulit telanjang selama sepuluh menit.

Iritasi Lebih Sering daripada Alergi

Bagian paling berguna dari rangkaian kasus 2024 tadi ada di hasil pemeriksaannya. Keenam anak menjalani uji tempel memakai Indian Standard Series, ditambah kerokan dudukan toilet dan deterjen yang dipakai di rumah masing-masing. Hasilnya negatif pada pembacaan 48 jam, 96 jam, dan 168 jam, termasuk uji yang ditempel di area kulit yang sedang bermasalah.

Uji tempel negatif menutup kemungkinan alergi terhadap satu bahan tertentu dan mengarahkan diagnosis ke iritasi. Kulitnya aus karena kontak berulang dengan zat yang terlalu keras untuknya.

Bedanya penting untuk orang tua. Kalau penyebabnya alergi, langkah utamanya adalah menemukan dan menghindari satu bahan pemicu. Kalau penyebabnya iritasi, yang perlu dikurangi adalah kadar, lama kontak, dan frekuensinya, dan itu bisa dikerjakan tanpa menunggu hasil tes apa pun.

Satu detail lagi layak dicatat. Keenam anak dalam rangkaian kasus tersebut sudah lebih dulu punya dermatitis atopik. Kulit dengan lapisan pelindung yang memang sudah rapuh menyerap bahan iritan lebih dalam dan pulih lebih lambat, sehingga anak dengan riwayat eksim berada di barisan paling rentan.

Kenapa Muncul Justru Setelah Lepas Popok

Selama masih berpopok, kulit bokong anak tidak pernah bersentuhan dengan dudukan toilet. Begitu toilet training dimulai, tiga hal berubah sekaligus.

Anak duduk dengan kulit langsung menempel ke permukaan dudukan. Anak balita juga cenderung berlama-lama di toilet, kadang sepuluh menit sambil mengobrol atau bermain, sehingga waktu kontaknya panjang. Dan paparannya berulang setiap hari, sering ditambah toilet di sekolah, tempat penitipan anak, atau rumah nenek yang dibersihkan dengan cairan berbeda.

Dudukan yang masih basah memperparah keadaan. Air melarutkan sisa pembersih yang menempel dan membuatnya lebih mudah menempel ke kulit.

Yang Bisa Dikerjakan di Rumah

Bilas dudukan toilet dengan air bersih setelah dibersihkan dengan karbol, lalu keringkan dengan lap. Langkah ini menghilangkan sebagian besar residu dan sering sudah cukup untuk memutus paparannya.

Untuk toilet yang dipakai anak, cairan pembersih yang lebih lembut lebih masuk akal. Tim Johns Hopkins menyarankan alkohol atau hidrogen peroksida sebagai pengganti pembersih komersial yang keras, serta pembersihan rutin setiap hari supaya tidak perlu bahan kuat sesekali.

Kalau dudukan toiletnya kayu berpernis atau bercat, ganti dengan dudukan plastik polos. Dudukan latihan khusus anak juga sebaiknya dipakai satu anak saja dan dicuci dengan sabun biasa, bukan disinfektan.

Di toilet luar rumah, alas tisu atau seat cover sekali pakai menyelesaikan sebagian besar masalahnya. Untuk anak yang lebih besar, mengajari posisi setengah jongkok tanpa menempel juga berhasil.

Setelah anak selesai, siram area bokongnya dengan air bersih, tepuk sampai kering, lalu oleskan pelembap sederhana tanpa pewangi. Krim ruam popok berbahan zinc oxide boleh dipakai sebagai lapisan penghalang, tetapi jangan diharapkan menyembuhkan, karena akar masalahnya ada di dudukan, bukan di kulit.

Batasi juga waktu duduk anak. Lima menit cukup untuk sebagian besar keperluan.

Kapan Perlu Diperiksakan

Setelah paparan dihentikan, kemerahan akibat iritasi biasanya membaik dalam hitungan hari sampai dua minggu. Kalau tidak ada perbaikan sama sekali dalam dua minggu, atau justru meluas, pemeriksaan langsung diperlukan.

Beberapa tanda lain yang mengarah ke penyebab berbeda:

Merah menyala pekat tepat di sekeliling anus, nyeri saat buang air besar, kadang disertai bercak darah, gambaran yang lebih cocok dengan dermatitis streptokokus perianal
Bercak melingkar bersisik dengan tepi aktif yang menjalar ke lipatan paha, pola khas kurap selangkangan
Lepuh, nanah, atau kerak kuning madu, yang menandakan infeksi bakteri menumpang di atas kulit yang sudah lecet

Dalam rangkaian kasus 2024, anak-anak tersebut ditangani dengan steroid topikal, kemudian takrolimus, disertai edukasi soal pemakaian alas dudukan, dengan kontrol ulang empat minggu. Obat-obat itu diresepkan dan dipantau dokter. Steroid yang dibeli sendiri di apotek untuk area lipatan berisiko menipiskan kulit anak, dan pertimbangannya diulas terpisah di artikel krim hidrokortison untuk eksim bayi. Kalau ruamnya berulang meski dudukan sudah diganti, konsultasi ke dokter kulit anak akan lebih efisien daripada mencoba krim satu per satu.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah ruam ini menular?

Tidak. Yang terjadi adalah reaksi kulit terhadap bahan yang menempel di dudukan, bukan kuman yang berpindah dari orang lain.

Berapa lama sembuhnya?

Selama sumber paparannya benar-benar dihentikan, perbaikan biasanya terlihat dalam beberapa hari, dengan penyembuhan penuh sampai sekitar dua minggu pada kulit yang sudah lecet.

Dudukan toilet di rumah plastik, apa masih mungkin kena?

Masih. Dudukan kayu berpernis hanya salah satu pemicu. Residu pembersih menempel di plastik dengan sama baiknya, dan justru pemicu ini yang paling sering ditemukan pada laporan-laporan terbaru.

Anak saya sudah punya eksim, apa perlu perlakuan khusus?

Anak dengan eksim perlu diawasi lebih ketat, karena lapisan pelindung kulitnya lebih mudah ditembus bahan iritan. Membilas dudukan dan membatasi waktu duduk sebaiknya dijalankan sejak hari pertama toilet training, tanpa menunggu ruam muncul.

Toilet training sudah cukup melelahkan tanpa tambahan ruam yang tidak jelas asalnya. Kalau kemerahannya berhenti persis di garis tempat anak duduk, jawabannya kemungkinan besar ada di kamar mandi, bukan di kotak krim.

Referensi:

Cohen BA, dkk. Recognizing and Treating Toilet-Seat Contact Dermatitis in Children. Pediatrics, Februari 2010;125(2):e419-e422. Johns Hopkins Children's Center.
Patch Testing in Toilet Seat Dermatitis: A Case Series of Six Patients with Paediatric Atopic Dermatitis. Indian Dermatology Online Journal, Juli-Agustus 2024;15(4).