---

writer: sari

Lidah Bayi Putih karena Jamur Mulut: Kandidiasis Oral dan Bedanya dengan Sisa ASI

Lapisan putih di lidah bayi termasuk temuan yang paling sering membuat orang tua cemas di bulan-bulan pertama. Sebagian besar kasusnya memang hanya sisa susu yang menempel setelah menyusu. Sebagian lain adalah kandidiasis oral, infeksi jamur di mulut yang lebih dikenal dengan sebutan jamur mulut atau oral thrush.

Literatur medis mencatat angka kejadian kandidiasis oral pada bayi baru lahir berkisar 4 sampai 15 persen, dengan puncaknya di tiga bulan pertama kehidupan. Penyebabnya sebagian besar satu spesies jamur, Candida albicans, yang sudah hidup normal di mulut dan saluran cerna manusia sehat.

Keduanya terlihat mirip: putih, di lidah, muncul pada bayi yang sehat-sehat saja. Perbedaannya bisa dinilai di rumah dengan satu pemeriksaan sederhana, dan dari pemeriksaan itu orang tua bisa tahu perlu ke dokter atau cukup dibersihkan biasa.

Kenapa Jamur Ini Mudah Tumbuh di Mulut Bayi

Candida albicans adalah penghuni tetap tubuh manusia, bukan kuman asing yang datang dari luar. Pertumbuhannya ditahan oleh bakteri baik dan oleh sistem kekebalan tubuh. Pada bayi baru lahir, dua penahan itu belum bekerja penuh. Komunitas bakteri di mulut dan saluran cernanya masih dalam tahap pembentukan, dan kekebalannya masih matang secara bertahap di tahun pertama.

Beberapa keadaan membuat jamur lebih mudah tumbuh berlebih:

• Persalinan pervaginam, karena bayi melewati jalan lahir yang bisa membawa Candida
• Pemakaian antibiotik pada bayi atau pada ibu menyusui, yang menekan bakteri baik penahan jamur
• Pemakaian dot dan empeng yang lama atau kurang bersih
• Bayi prematur, yang kekebalannya masih lebih rentan
• Obat hirup golongan kortikosteroid pada anak dengan asma, bila mulut tidak dibilas setelah pemakaian

Kandidiasis oral pada bayi sehat bukan pertanda ada yang salah dengan pola pengasuhan atau kebersihan rumah. Bayi yang dirawat dengan baik pun bisa mengalaminya.

Tes Usap: Pemeriksaan yang Bisa Dilakukan di Rumah

Cara paling praktis membedakan sisa susu dan jamur adalah mengusap lidah bayi satu kali dengan kain lembut bersih yang dibasahi air matang hangat.

Bila lapisan putih terangkat dan di bawahnya tampak lidah yang merah muda sehat, kemungkinan besar itu hanya sisa susu. Bila lapisan putih tetap menempel, atau terangkat tetapi meninggalkan dasar berwarna merah menyala dan tampak lecet, kemungkinannya mengarah ke kandidiasis oral.

Satu catatan yang perlu dipegang: usap dengan lembut, dan cukup sekali. Plak jamur menempel kuat ke lapisan mukosa, sehingga menggosoknya berulang atau dengan tekanan justru bisa membuat permukaan mulut bayi berdarah dan nyeri.

Tanda Lain yang Membedakan Keduanya

Sebaran memberi petunjuk yang cukup kuat. Sisa susu hanya ada di permukaan lidah. Kandidiasis oral menyebar lebih luas, ke bagian dalam pipi, gusi, langit-langit mulut, kadang sampai sudut bibir.

Teksturnya berbeda. Sisa susu berupa lapisan tipis yang rata dan halus. Plak Candida lebih tebal, menggumpal, dan sering digambarkan menyerupai dadih atau keju cottage.

Waktu munculnya juga berbeda. Sisa susu paling terlihat sesudah menyusu, lalu memudar sendiri seiring produksi air liur. Plak jamur menetap sepanjang hari dan tidak hilang di antara jadwal menyusu.

Perilaku menyusu memberi petunjuk yang lebih kuat daripada tampilan mulutnya. Bayi dengan sisa susu di lidah menyusu seperti biasa dan tidak merasa terganggu. Bayi dengan kandidiasis oral bisa melepas payudara atau dot di tengah menyusu, menangis saat mulai menyusu, rewel, atau menolak menyusu karena mulutnya terasa nyeri.

"Kalau ada lapisan putih di lidah tapi bayinya menyusu lancar dan berat badannya naik, saya biasanya tidak langsung mencurigai jamur," kata dr. Lita Anggraini, dokter anak. "Yang membuat saya menduga kandidiasis oral adalah putihnya sampai ke pipi dalam dan gusi, tidak hilang diusap, dan bayinya mulai rewel atau melepas payudara saat menyusu. Kombinasi itu yang biasanya berarti perlu diperiksa."

Petunjuk tambahan datang dari area popok. Candida yang tumbuh berlebih di mulut kadang muncul bersamaan dengan ruam popok karena jamur, yang tampilannya merah menyala dengan bercak-bercak kecil terpisah di sekitar tepinya. Dua temuan yang muncul bersama menguatkan dugaan ke arah jamur.

Lingkaran Penularan antara Ibu dan Bayi

Bagian ini yang paling sering terlewat, dan sering menjadi alasan kenapa jamur mulut terus kambuh meski sudah diobati.

Candida berpindah dua arah lewat proses menyusui. Dari mulut bayi ke puting ibu, lalu dari puting kembali ke mulut bayi. Pada ibu, keluhannya berupa puting yang perih atau terasa menyengat, kulit puting yang tampak mengkilap atau bersisik, dan nyeri yang bertahan setelah sesi menyusu selesai. Sebagian ibu menyangka ini masalah pelekatan menyusui, padahal sumbernya jamur.

Karena penularannya berputar, konsensus penanganannya adalah ibu dan bayi ditangani bersamaan, umumnya sekitar 14 hari, walaupun hanya salah satu yang bergejala. Pengobatan yang berhenti di satu sisi saja hampir selalu berujung pada infeksi berulang. Menyusui sendiri tidak perlu dihentikan selama masa pengobatan.

Barang yang masuk mulut bayi ikut menjadi bagian dari lingkaran itu. Dot, empeng, dan bagian pompa ASI yang bersentuhan dengan susu perlu direbus setiap hari selama masa pengobatan. Empeng yang sudah lama dipakai lebih baik diganti setelah infeksi mereda.

Yang Sebaiknya Tidak Dilakukan

Beberapa praktik yang masih beredar di masyarakat menambah risiko.

Obat ungu (gentian violet). Cairan ungu ini masih dijual di sebagian apotek dan toko obat, dan dulu lazim dioleskan ke mulut bayi atau ke puting ibu. Pada Juni 2019, Health Canada mengeluarkan peringatan mengenai potensi risiko kanker pada produk yang mengandung gentian violet, berdasarkan tinjauan studi hewan pada paparan lewat mulut. Produsen satu-satunya produk gentian violet berizin di Kanada menghentikan pemasarannya dan izin produk itu dibatalkan. Otoritas kesehatan Singapura juga menerbitkan pembaruan keamanan untuk antiseptik ini. Untuk mulut bayi, pilihan yang ditentukan dokter jauh lebih bisa dipertanggungjawabkan.

Madu. Madu tidak boleh diberikan kepada bayi di bawah 12 bulan, termasuk untuk mengoles mulut, karena risiko botulisme pada bayi.

Menggosok kuat, baking soda, atau air garam. Menggosok plak sampai terangkat akan melukai mukosa yang sudah meradang. Larutan racikan sendiri tidak punya dasar yang jelas untuk mulut bayi dan bisa mengiritasi.

Berhenti mengobati begitu plaknya hilang. Plak biasanya memudar lebih dulu daripada jamurnya hilang. Pengobatan yang dipotong di tengah jalan adalah penyebab kekambuhan yang sering ditemui.

Perlu ditegaskan bahwa obat antijamur untuk mulut bayi diresepkan dokter, bukan dibeli sendiri. Nystatin bentuk cair lazim menjadi pilihan pertama untuk bayi kecil. Miconazole dalam bentuk gel oral tidak diizinkan untuk bayi di bawah 4 bulan, dan pada bayi prematur batasannya lebih tinggi lagi, sekitar 5 sampai 6 bulan, karena refleks menelan yang belum matang membuat gel kental berisiko menyumbat jalan napas. Perbedaan sedetail ini yang membuat pemilihan obat sebaiknya diserahkan kepada dokter.

Kapan Perlu ke Dokter

Temui dokter anak (Sp.A) bila:

• Lapisan putih tidak terangkat saat diusap lembut, atau meninggalkan dasar merah yang tampak lecet
• Putihnya menyebar ke pipi dalam, gusi, atau langit-langit mulut
• Bayi menolak menyusu, atau menyusu jauh lebih sedikit dari biasanya
• Jumlah popok basah menurun, yang bisa menandakan bayi mulai kurang cairan
• Plak tidak membaik setelah pengobatan berjalan, atau bertahan lebih dari dua minggu
• Bayi demam, tampak nyeri saat menelan, atau plak meluas ke arah tenggorokan
• Jamur mulut kambuh berulang kali, terutama pada bayi berusia di atas 9 bulan, karena pola berulang perlu dinilai lebih lanjut

Ibu yang mengalami nyeri puting menetap sebaiknya menyampaikannya pada pemeriksaan yang sama, supaya penanganan kedua sisi bisa dimulai bersamaan.

Merawat Kulit di Sekitar Mulut Selama Pemulihan

Bayi dengan mulut yang tidak nyaman cenderung lebih banyak mengeluarkan air liur. Kulit di dagu, leher, dan sekitar bibir jadi lebih sering basah, dan kulit yang terus basah lebih mudah lecet.

Yang membantu selama masa ini sederhana. Tepuk lembut area yang basah dengan kain kering, tanpa digosok. Setelah kulit kering, oleskan pelembap yang dirancang untuk kulit bayi agar lapisan pelindung kulit tetap terjaga. Ganti alas dada atau celemek makan begitu terasa lembap.

Sudut bibir yang pecah dan kemerahan juga perlu diperhatikan, karena Candida bisa tumbuh di lipatan yang lembap itu. Bila retakan di sudut bibir tidak membaik bersama perbaikan di dalam mulut, sebaiknya ikut ditunjukkan ke dokter.

Yang Perlu Diingat

Lapisan putih di lidah bayi lebih sering berupa sisa susu daripada infeksi jamur. Pembedanya bisa dinilai sendiri: sisa susu terangkat sekali usap dan menyisakan lidah merah muda, sementara plak Candida menempel kuat, menyebar ke pipi dalam dan gusi, serta membuat bayi tidak nyaman saat menyusu.

Bila arahnya ke kandidiasis oral, dua hal yang menentukan hasilnya adalah pengobatan yang diresepkan dokter dan penanganan ibu bersama bayi dalam waktu yang sama. Tanpa yang kedua, infeksinya cenderung berputar dan kembali lagi. Menyusui tetap bisa dilanjutkan selama pengobatan berjalan, dan bagi bayi sehat kondisi ini umumnya membaik tanpa meninggalkan masalah.