Lupus Neonatal pada Bayi: Ruam Cincin di Wajah yang Sering Disangka Kurap

Nadia (31) baru sadar ada yang aneh di pipi anaknya seminggu setelah rutin menjemur bayinya tiap pagi. Zea, 6 minggu, punya bercak merah berbentuk cincin di kedua pipi dan satu lagi di pelipis, dengan bagian tengah yang justru lebih pucat dari tepinya. Apotek dekat rumah menyarankan krim anti-jamur. Dua minggu kemudian bercaknya bukan mengecil, malah bertambah satu di kulit kepala.

Yang terjadi pada Zea bukan kurap, dan sumbernya bukan dari kulit Zea sendiri.

Kondisi ini namanya lupus neonatal, atau dalam literatur medis disebut neonatal lupus erythematosus. Penyebabnya adalah antibodi milik ibu yang menyeberang lewat plasenta selama kehamilan, lalu bereaksi di kulit bayi setelah dia lahir. Angka kejadiannya sekitar 1 dari 12.500 sampai 20.000 kelahiran hidup, jadi memang jarang. Masalahnya, bentuk ruamnya sangat mirip dengan kondisi yang jauh lebih umum, dan itulah kenapa krim anti-jamur sering jadi langkah pertama yang keliru.

Bayinya Tidak Punya Lupus

Ini bagian yang paling sering bikin orang tua panik saat mendengar namanya.

Bayi dengan lupus neonatal tidak sedang mengidap penyakit lupus. Yang ada di tubuhnya adalah antibodi pinjaman dari ibunya, terutama yang disebut anti-Ro/SSA dan anti-La/SSB. Antibodi ini berpindah lewat plasenta di trimester akhir, menetap beberapa bulan di darah bayi, lalu habis dengan sendirinya.

Karena sumbernya antibodi titipan, kondisi ini punya batas waktu. Begitu antibodi ibunya luruh dari peredaran darah bayi, pemicunya hilang dan kulitnya pulih. Ruamnya bukan tanda bahwa anak akan tumbuh dengan penyakit autoimun.

Yang perlu dipahami di sisi lain: hanya sebagian kecil bayi dari ibu dengan antibodi ini yang benar-benar mengalaminya. Angka yang dikutip berbeda-beda antar sumber, berkisar sekitar 7 sampai 16 persen untuk keluhan di kulitnya.

Kenapa Ruamnya Muncul Setelah Bayi Dijemur

Bagian ini punya relevansi khusus untuk orang tua di Indonesia.

Ruam lupus neonatal bersifat fotosensitif, artinya sinar ultraviolet memicu dan memperburuk reaksinya. Panduan dermatologi mencatat ruamnya biasanya muncul dalam tiga bulan pertama, dan sering kali segera setelah paparan sinar matahari yang pertama.

Menjemur bayi pagi hari adalah kebiasaan yang hampir universal di sini. Pada mayoritas bayi kebiasaan ini tidak menimbulkan masalah selama durasi dan jamnya masuk akal. Pada bayi yang membawa antibodi ibunya, paparan yang sama bisa menjadi pemicu yang memunculkan bercak pertama.

Jadi urutan kejadian yang dialami Nadia sebenarnya sangat khas: bayi tampak baik-baik saja saat lahir, mulai dijemur rutin, lalu bercak muncul beberapa hari sampai beberapa minggu setelahnya. Urutan ini yang sering luput dari cerita saat konsultasi, padahal justru itu petunjuknya.

Perlu dibedakan dari photodermatitis atau alergi matahari, yang mekanismenya berdiri sendiri dan tidak ada hubungannya dengan kondisi kesehatan ibu.

Bentuk Ruamnya dan Bedanya dari Kurap

Ruam lupus neonatal punya beberapa ciri yang cukup konsisten:

• Bercak merah berbentuk cincin atau melingkar, dengan bagian tengah yang lebih terang dan tepi yang lebih merah.
• Lokasinya dominan di kepala dan leher, terutama wajah, kulit kepala, dan sekitar mata.
• Pola khas di sekitar mata yang dalam literatur disebut tampilan mata rakun, yaitu kemerahan yang mengelilingi kedua kelopak.
• Permukaannya bisa bersisik halus, kadang disertai pembuluh darah halus yang terlihat di permukaan.
• Umumnya tidak gatal dan tidak membuat bayi rewel.

Kemiripan dengan kurap badan memang tinggi, karena keduanya membentuk cincin dengan tengah yang lebih bersih. Ada beberapa pembeda yang bisa dipakai orang tua sebelum sampai ke dokter.

Kurap menular. Kalau memang jamur, biasanya ada anggota keluarga lain, pengasuh, atau hewan peliharaan di rumah yang punya bercak serupa. Lupus neonatal tidak menular ke siapa pun.

Kurap pada bayi umumnya lebih meradang, lebih gatal, dan bercaknya melebar ke luar dari minggu ke minggu. Ruam lupus neonatal cenderung terpusat di area yang kena cahaya dan tidak menyebar mengikuti pola penularan.

Petunjuk paling kuat adalah responsnya terhadap pengobatan. Kurap membaik dengan krim anti-jamur dalam satu sampai dua minggu. Bercak yang sudah diolesi anti-jamur berminggu-minggu tanpa perubahan apa pun perlu dipikirkan ulang diagnosisnya.

Satu lagi yang perlu diwaspadai: mengoles krim steroid tanpa diagnosis yang jelas bisa mengaburkan gambaran aslinya, sesuatu yang juga terjadi pada kurap yang berubah wujud karena steroid. Kalau bercaknya tidak jelas asalnya, pemeriksaan dulu, baru krim.

Sekitar Separuh Ibunya Tidak Tahu Dirinya Punya Kondisi Autoimun

Ini yang membuat lupus neonatal sering terlambat dikenali.

Banyak orang mengira kondisi ini hanya terjadi pada ibu yang sudah lama didiagnosis lupus atau sindrom Sjögren. Kenyataannya berbeda. Data yang dirangkum literatur menyebut sekitar 25 persen ibu dari bayi yang terkena sama sekali tidak punya gejala, dan 25 persen lagi hanya menunjukkan keluhan yang tidak spesifik dan belum pernah dikelompokkan sebagai penyakit tertentu.

Artinya kira-kira separuh ibu baru mengetahui status antibodinya justru dari ruam di kulit bayinya. Bercak di pipi bayi jadi tanda pertama, bukan riwayat kesehatan ibunya.

Konsekuensinya praktis: kalau bayi didiagnosis lupus neonatal, ibunya juga perlu diperiksa, sekalipun selama ini merasa sehat.

Bagian yang Tidak Terlihat di Kulit

Kulit adalah bagian yang paling terlihat, tapi bukan satu-satunya yang perlu dicek.

Antibodi yang sama bisa mengganggu sistem hantaran listrik jantung bayi selama masa kehamilan. Gangguan ini disebut blok jantung bawaan, dan berbeda dengan ruamnya, kerusakannya menetap. Literatur menyebut lupus neonatal menjadi penyebab pada sekitar 80 sampai 95 persen kasus blok jantung derajat berat pada periode bayi baru lahir. Keterlibatan jantung dilaporkan terjadi pada sekitar 25 persen kasus lupus neonatal, dan angka kematiannya dilaporkan sekitar 20 persen meski sudah dipasang alat pacu jantung.

Selain jantung, ada dua area lain yang biasanya ikut diperiksa. Gangguan fungsi hati dilaporkan pada sekitar 15 sampai 25 persen kasus, umumnya ringan dan membaik sendiri. Kelainan sel darah, terutama jumlah trombosit yang rendah, juga bisa ditemukan.

Karena itu bayi yang didiagnosis lupus neonatal biasanya dijadwalkan untuk rekam jantung, pemeriksaan darah lengkap, dan tes fungsi hati. Rangkaian ini yang membuat diagnosis kulitnya penting, meskipun ruamnya sendiri akan hilang sendiri.

Ruamnya Memang Hilang Sendiri

Perjalanannya cukup dapat diprediksi. Sekitar separuh kasus ruamnya bersih dalam 4 bulan, dan sekitar 80 persen dalam 7 bulan. Hampir semuanya selesai di tahun pertama, seiring habisnya antibodi ibu dari darah bayi.

Yang tersisa setelahnya biasanya minimal, tapi tidak selalu nol. Sekitar 20 persen bayi meninggalkan perubahan kulit yang menetap, umumnya berupa penipisan halus, pembuluh darah kecil yang terlihat, atau warna kulit yang tidak rata di bekas bercaknya. Sisa perubahan ini lebih sering terjadi pada bercak yang tadinya sangat meradang.

Hitungan itu yang membuat perlindungan dari sinar matahari punya nilai lebih dari sekadar meredakan tampilan sementara. Makin sedikit bercaknya meradang, makin kecil peluang meninggalkan jejak.

Merawat Kulitnya Selama Menunggu

Penanganan medisnya ada di tangan dokter, termasuk keputusan soal krim berbahan aktif. Di rumah, yang bisa dikerjakan orang tua berkisar di dua hal.

Pertama, mengurangi paparan sinar matahari. Untuk bayi di bawah 6 bulan, perlindungan utamanya bukan tabir surya melainkan naungan dan pakaian, sesuai panduan usia mulai sunscreen. Jemur pagi ditunda dulu sampai ada arahan dari dokter yang menangani. Topi bertepi lebar dan baju lengan panjang berbahan adem menutup sebagian besar area yang rentan. Perlu diingat juga bahwa sinar UV-A masih menembus kaca jendela mobil, jadi perjalanan siang hari tetap butuh tirai atau penutup.

Kedua, menjaga kulit di sekitar bercak tetap utuh. Pembersih lembut tanpa pewangi, mandi dengan air suam kuku, dan pelembap rutin membantu lapisan pelindung kulit bertahan selama bercaknya berjalan. Hindari menggosok area bercak dan hindari mencoba-coba produk baru di masa ini.

Yang sebaiknya tidak dilakukan: melanjutkan krim anti-jamur yang sudah terbukti tidak memberi perubahan, dan memakai krim steroid sisa resep lama tanpa arahan dokter.

Kapan Harus ke Dokter

Bawa bayi diperiksa bila muncul bercak berbentuk cincin di wajah, kulit kepala, atau sekitar mata pada usia di bawah 3 bulan, apalagi bila bercaknya bertambah setelah bayi dijemur.

Periksakan juga bila bercak sudah diobati anti-jamur selama dua minggu tanpa perubahan sama sekali, atau bila di rumah tidak ada seorang pun yang punya keluhan kulit serupa.

Segera cari pertolongan bila bayi tampak lemas, sulit menyusu, napasnya cepat, atau denyut nadinya terasa lambat. Kombinasi ruam dengan tanda-tanda ini butuh penilaian jantung tanpa menunggu.

Ibu yang punya riwayat lupus, sindrom Sjögren, atau pernah dinyatakan punya antibodi anti-Ro/SSA sebaiknya menyampaikan riwayat itu sejak awal konsultasi, karena informasinya memangkas waktu diagnosis.

Pertanyaan yang Sering Muncul

Apakah bayi saya akan kena lupus saat besar nanti? Ruam lupus neonatal tidak berarti anak akan mengidap lupus. Yang bereaksi adalah antibodi milik ibu yang bersifat sementara. Sebagian penelitian mencatat risiko penyakit autoimun di kemudian hari sedikit lebih tinggi dibanding populasi umum, dan itu jadi alasan kontrol berkala tetap dianjurkan, bukan alasan untuk mengasumsikan yang terburuk.

Kalau saya hamil lagi, apakah akan terulang? Risikonya naik dibanding kehamilan pertama. Angka yang paling sering dikutip untuk kekambuhan berkisar sekitar 18 sampai 20 persen. Kabar baiknya, status antibodi yang sudah diketahui memungkinkan pemantauan jantung janin dijadwalkan sejak awal kehamilan berikutnya, dan ada pilihan pengobatan selama hamil yang bisa didiskusikan dengan dokter kandungan.

Apakah saya harus berhenti menyusui? Tidak. Antibodi yang memicu kondisi ini berpindah lewat plasenta saat hamil, bukan lewat ASI. Menyusui tetap dianjurkan kecuali ada obat tertentu yang perlu ditinjau bersama dokter.

Bekas bercaknya bisa hilang? Sebagian besar bekasnya memudar seiring waktu. Warna kulit yang tidak rata biasanya butuh berbulan-bulan untuk kembali menyatu dengan sekitarnya, dan pembuluh darah halus yang terlihat bisa bertahan lebih lama. Melindungi bekas bercaknya dari matahari membantu prosesnya.

Apa bedanya dengan bercak cincin lain yang pernah saya baca? Bercak cincin punya beberapa kemungkinan penyebab pada anak. Granuloma annulare berupa benjolan padat yang tersusun melingkar, biasanya di punggung tangan atau kaki anak yang lebih besar, dan tidak berkaitan dengan kondisi ibunya. Usia bayi dan lokasi di wajah adalah dua petunjuk yang mengarahkan ke kemungkinan lupus neonatal.

Posisi NeoCare dalam Kondisi Ini

Lupus neonatal adalah diagnosis medis, dan penanganannya melibatkan dokter anak, dokter kulit, dan sering kali pemeriksaan jantung. Tidak ada produk perawatan kulit yang bisa mengubah jalannya kondisi ini, termasuk produk NeoCare.

Perannya ada di lapisan yang lebih sederhana. Selama berbulan-bulan menunggu antibodi ibu luruh, kulit bayi berhadapan dengan bercak yang meradang dan dengan pembatasan paparan matahari yang harus dijalani. Pembersih dan pelembap yang minim bahan iritan membantu menjaga kulit di sekitarnya tetap utuh, sehingga area yang sudah meradang tidak ditambah masalah baru.

Kalau ada bercak cincin di pipi atau kulit kepala bayi yang muncul setelah rutin dijemur dan tidak berubah meski sudah diolesi krim anti-jamur, langkah paling berguna minggu ini adalah menghentikan krimnya, menahan jadwal jemur, dan membawa bayi diperiksa.