writer: sari
Tinea Capitis pada Anak vs Cradle Cap Parah: Cara Membedakan Sebelum Salah Obat
Kerak kuning yang menempel di kulit kepala bayi adalah pemandangan umum bagi orang tua di Indonesia, dan sebagian besar memang cradle cap (dermatitis seboroik bayi) yang akan hilang dengan sendirinya. Tapi ada satu kondisi yang sering disangka cradle cap, padahal penyebabnya jauh berbeda dan butuh terapi yang berlawanan, yaitu tinea capitis atau kurap kulit kepala. Kalau salah obat, kondisi ini justru menyebar lebih cepat dan bisa meninggalkan bekas kebotakan permanen.
Pedoman British Association of Dermatologists edisi 2025 dan konsensus Asian Pediatric Dermatology Society menempatkan tinea capitis sebagai diagnosis banding wajib untuk semua kasus dermatitis kulit kepala anak yang tidak membaik dengan terapi anti-seboroik dalam 4 minggu. Sebabnya, prevalensi tinea capitis pada anak Indonesia diperkirakan mencapai 2 sampai 5 persen di daerah tropis dengan kelembaban tinggi, jauh lebih tinggi dari negara empat musim.
Mengenal Tinea Capitis Lebih Dulu
Pediatric dermatologist Prof. Dr. Christopher Griffiths, MD, FRCP, dari Department of Dermatology, University of Manchester, menjelaskan dasar mikrobiologis tinea capitis dalam publikasi British Journal of Dermatology 2024:
"Tinea capitis adalah infeksi jamur dermatofita pada batang rambut dan kulit kepala. Tiga spesies utama yang sering dilaporkan adalah Microsporum canis, Trichophyton tonsurans, dan Trichophyton violaceum, dengan distribusi geografis yang berbeda. Di Asia Tenggara, Trichophyton tonsurans menjadi penyebab dominan karena penularan antar manusia melalui kontak fisik, sisir bersama, atau handuk yang dipakai bergantian," ujar Prof. Griffiths.
Penelitian Department of Dermatology, Mahidol University Bangkok yang dipublikasikan di Pediatric Dermatology tahun 2024 menemukan bahwa 67 persen kasus tinea capitis pada anak Asia Tenggara terjadi di rentang usia 3 sampai 7 tahun, dengan puncak insidensi pada anak yang sering bergonta-ganti penjaga atau ikut daycare bersama banyak teman.
Cradle Cap dalam 60 Detik
Cradle cap, atau dermatitis seboroik bayi, adalah kondisi yang berbeda total. Penyebab utamanya adalah ragi Malassezia yang berkembang biak di kulit kepala yang banyak menghasilkan sebum, dan respon inflamasi ringan dari kulit bayi terhadap ragi ini.
Pola khas cradle cap, kerak kuning berminyak menempel di kulit kepala bayi usia 2 minggu sampai 6 bulan. Tidak gatal, tidak menyebabkan rambut rontok permanen, dan biasanya hilang sendiri dalam 6 sampai 12 bulan tanpa obat khusus.
Cradle cap berat kadang menyebar ke alis, belakang telinga, dan lipatan leher, tapi tidak pernah menyebabkan lubang kebotakan terpisah-pisah seperti tinea capitis.
Lima Perbedaan Klinis yang Bisa Diamati Orang Tua
1. Pola Lesi
Cradle cap muncul sebagai lapisan kerak kuning atau coklat yang menutupi area luas, tepinya tidak tajam, dan rambut di area itu tetap melekat normal. Tinea capitis sebaliknya muncul sebagai bercak-bercak terpisah berbentuk bulat dengan pinggir lebih merah dan menonjol, di tengahnya rambut patah pendek atau bahkan tidak ada sama sekali.
2. Gatal dan Garukan
Cradle cap tidak gatal, bayi tetap tenang walau keraknya menumpuk. Tinea capitis sering gatal, ditandai bayi atau anak yang sering menggaruk kepala atau menggosok-gosok kepala ke bantal saat tidur.
3. Patahan Rambut Khas
Pada tinea capitis, rambut di area infeksi patah tepat di permukaan kulit kepala, meninggalkan titik hitam kecil yang disebut "black dot" oleh dermatolog. Pola ini tidak pernah muncul pada cradle cap, di mana rambut tetap utuh walau tertimbun kerak.
4. Pembesaran Kelenjar Getah Bening
Tinea capitis sering disertai pembesaran kelenjar getah bening di belakang leher atau di belakang telinga, terutama kalau infeksinya sudah berlangsung lebih dari 2 minggu. Cradle cap tidak pernah menimbulkan pembesaran kelenjar getah bening.
5. Kerion
Bentuk tinea capitis berat membentuk benjolan boggy, lunak, merah, dan basah yang disebut kerion. Benjolan ini bisa berisi nanah dan terasa sakit saat ditekan. Cradle cap tidak pernah membentuk benjolan seperti ini.
Pemeriksaan yang Dilakukan Dokter
Saat orang tua membawa anak ke dokter dengan curiga tinea capitis, beberapa pemeriksaan biasa dilakukan untuk konfirmasi:
Pemeriksaan dengan lampu Wood, sumber cahaya UV-A panjang gelombang 365 nanometer. Beberapa spesies jamur Microsporum berfluoresensi hijau di bawah lampu Wood, walau Trichophyton tonsurans yang sering ditemukan di Asia tidak menunjukkan fluoresensi. Tes ini cepat tapi tidak bisa menyingkirkan diagnosis.
Sampel sisik kulit dan rambut patah diambil dengan blunt scalpel atau sikat kecil, kemudian diperiksa di bawah mikroskop dengan larutan KOH 20 persen untuk melihat hifa jamur. Tes ini disebut KOH preparation dan hasilnya bisa keluar dalam 30 menit.
Kultur jamur pada Sabouraud dextrose agar memerlukan waktu 2 sampai 4 minggu untuk hasil definitif, tapi sangat penting karena mengidentifikasi spesies jamur yang menentukan pilihan obat.
Pilihan Pengobatan yang Berbeda
Bayi dengan cradle cap cukup ditangani dengan emolien lembut, sampo bayi ringan tanpa parfum, dan pelepasan kerak secara mekanik menggunakan minyak (mineral oil atau minyak zaitun food grade) dioleskan, dibiarkan 15 menit, lalu disisir lembut. Untuk cradle cap berat, dokter kadang meresepkan sampo ketoconazole 1 persen 2 kali seminggu selama 2 minggu.
Tinea capitis butuh terapi sistemik, bukan topikal. Pedoman American Academy of Pediatrics 2024 merekomendasikan terbinafine oral 3 sampai 6 mg per kilogram berat badan per hari selama 4 sampai 6 minggu sebagai pilihan utama, atau griseofulvin 20 sampai 25 mg per kilogram per hari selama 6 sampai 8 minggu sebagai alternatif. Sampo antijamur seperti selenium sulfide 2,5 persen atau ketoconazole 2 persen ditambahkan untuk mengurangi penyebaran spora ke anak lain di sekitar.
Penting dicatat, sampo antijamur sendiri tidak cukup untuk menyembuhkan tinea capitis. Tanpa obat oral, jamur akan terus berkembang di akar rambut walau di permukaan kulit sudah membaik sementara.
Pencegahan Penyebaran di Keluarga
Saat seorang anak terdiagnosis tinea capitis, beberapa langkah lingkungan rumah perlu diterapkan untuk mencegah penularan ke saudara dan anggota keluarga lain:
Cuci semua sprei, sarung bantal, dan handuk yang dipakai anak dengan air panas suhu di atas 60 derajat seminggu sekali selama terapi berjalan.
Pisahkan sisir, sikat rambut, topi, dan helm anak yang sakit. Jangan dipakai bergantian dengan saudara.
Periksakan saudara kandung yang tinggal serumah ke dokter walau tidak ada gejala, karena beberapa anak bisa jadi pembawa tanpa gejala (asymptomatic carrier) yang akan menularkan ulang setelah anak yang terdiagnosis sembuh.
Hewan peliharaan, terutama kucing dan anjing, perlu diperiksa dokter hewan jika spesies penyebabnya Microsporum canis, karena hewan adalah reservoir utama spesies ini.
Kapan Konsultasi Spesialis
Anak dengan kerak kulit kepala yang tidak membaik dengan sampo bayi ringan dan emolien minyak setelah 4 minggu sebaiknya dievaluasi dokter spesialis anak atau dermatolog. Tanda yang membuat konsultasi lebih dini lebih bijak yaitu rambut yang patah di area kerak, gatal yang membuat anak susah tidur, pembesaran kelenjar di belakang leher, atau kemunculan benjolan lunak yang basah.
Diagnosis tepat sejak awal jauh lebih murah dan lebih cepat dibanding terus mengganti sampo dan minyak tanpa hasil selama berbulan-bulan.
