Jari Anak Terjepit Pintu: Kuku Menghitam, Kapan Cukup Dikompres, Kapan ke IGD

Sebanyak 1.392.451 anak berusia 17 tahun ke bawah mendapat penanganan gawat darurat di Amerika Serikat karena cedera yang berhubungan dengan pintu sepanjang 1999 sampai 2008. Angka itu dihitung tim peneliti dari Nationwide Children's Hospital lewat sistem surveilans cedera nasional dan dimuat di jurnal Clinical Pediatrics pada 2012. Rata-ratanya satu anak setiap empat menit.

Dari seluruh kasus tersebut, 54,8 persen terjadi karena bagian tubuh anak terjepit pintu, dan 41,6 persen korbannya berusia 4 tahun atau lebih muda. Di antara anak yang sampai harus dirawat inap, diagnosis terbanyak adalah amputasi, yaitu 32 persen.

Audit lain di Skotlandia yang terbit di Scottish Medical Journal pada 1999 mencatat 188 anak dengan cedera ujung jari akibat pintu. Sebagian besar, 75 persen, hanya mengalami cedera jaringan lunak ringan. Seperempat sisanya lebih serius, termasuk kuku yang terlepas dan ujung jari yang putus, dan sekitar 15 persen memerlukan bius total untuk perbaikannya.

Artinya, sebagian besar jari yang terjepit pintu bisa dirawat di rumah. Masalahnya, orang tua perlu tahu cara memilah jari yang cukup dikompres dari jari yang harus dibawa ke IGD malam itu juga.

Kenapa Kukunya Berubah Hitam

Di bawah lempeng kuku ada jaringan lunak yang disebut dasar kuku, dan jaringan itu kaya pembuluh darah kecil. Saat ujung jari tergencet, pembuluh-pembuluh itu pecah. Darahnya tidak punya jalan keluar karena tertutup lempeng kuku yang keras, sehingga menumpuk di bawahnya.

Kondisi ini disebut hematoma subungual. Warnanya merah terang di jam-jam pertama, lalu berubah ungu tua sampai kehitaman dalam satu atau dua hari.

Tinjauan klinis StatPearls dari perpustakaan medis NCBI menjelaskan sumber nyerinya: darah yang terus menumpuk menekan dasar kuku. Itu sebabnya anak sering menangis paling keras bukan di detik kejadian, tetapi beberapa jam kemudian, saat jarinya berdenyut dan terasa panas.

Sisi Engsel Lebih Berbahaya

Pintu yang ditutup menghimpit jari di dua tempat. Di sisi gagang, jari terjepit di antara daun pintu dan kusen. Di sisi engsel, jari masuk ke celah sempit dekat poros putar pintu.

Celah di sisi engsel bekerja seperti tuas. Dorongan kecil di gagang berubah menjadi tekanan yang jauh lebih besar di dekat poros, sehingga cedera di sisi ini lebih sering berakhir dengan tulang retak, kuku tercabut, atau ujung jari yang terpotong. Anak balita yang berdiri di belakang pintu dan memegang tepi kusen berada tepat di posisi ini.

Pintu mobil, pintu geser lemari, laci, kursi lipat, dan kereta dorong yang dilipat membawa pola cedera serupa.

Pertolongan Pertama di Rumah

Urutannya:

1. Lepaskan jari dari himpitan dan lihat ujung jarinya dengan pencahayaan yang cukup. Perhatikan apakah ada luka robek, apakah kuku masih menempel, dan apakah bentuk jarinya lurus.
2. Bila ada darah, tekan lembut dengan kain bersih atau kasa selama beberapa menit sampai berhenti.
3. Kompres dengan es batu atau kantong beku yang dibungkus kain tipis, sekitar 10 sampai 15 menit. Ulangi beberapa kali dalam jam-jam pertama dengan jeda. Es tidak ditempel langsung ke kulit.
4. Posisikan tangan anak lebih tinggi dari dada, misalnya disangga bantal saat duduk atau tidur. Posisi ini mengurangi denyut dan bengkak.
5. Pereda nyeri seperti parasetamol atau ibuprofen dapat diberikan sesuai dosis berat badan yang tertera di kemasan atau sesuai anjuran tenaga kesehatan.
6. Minta anak menggerakkan jarinya sendiri. Jari yang bisa ditekuk dan diluruskan penuh, meski sambil meringis, adalah pertanda baik.
7. Foto kukunya hari itu. Foto ini berguna untuk memantau perubahan pada minggu-minggu berikutnya.

Tanda Jari Harus Diperiksa Hari Itu Juga

Bawa anak ke IGD atau fasilitas kesehatan terdekat bila menemukan salah satu kondisi berikut:

• Ujung jari terpotong, sebagian atau seluruhnya
• Luka robek di ujung jari atau di sekitar kuku yang terbuka lebar
• Kuku terlepas, atau pangkal kuku tercabut keluar dari lipatan kulit di atasnya
• Jari tampak bengkok, memendek, atau tidak bisa digerakkan
• Perdarahan yang tidak berhenti setelah ditekan 10 menit
• Nyeri berdenyut hebat yang tidak mereda dengan kompres dan pereda nyeri
• Warna hitam di bawah kuku yang menutupi sebagian besar lempeng kuku
• Ujung jari terasa kebas, pucat, atau dingin

Pada anak yang tulangnya masih tumbuh, himpitan keras bisa mematahkan tulang ujung jari tepat di lempeng pertumbuhannya sekaligus merobek dasar kuku. Kondisi ini dikenal sebagai fraktur Seymour. Dari luar, jari tampak sedikit menekuk di sendi terakhir dan pangkal kukunya tampak terangkat di atas lipatan kulit. Karena dasar kuku yang robek membuka jalan ke tulang, kondisi ini diperlakukan sebagai patah tulang terbuka dan perlu ditangani dokter, bukan ditunggu di rumah.

Bila ujung jari terputus, bawa potongannya. Bungkus dengan kasa atau kain bersih yang dibasahi air bersih, masukkan ke kantong plastik tertutup, lalu letakkan kantong itu di wadah berisi es. Potongan jari tidak direndam langsung di air es dan tidak ditempel langsung ke es batu.

Jangan Melubangi Kuku Anak Sendiri

Video yang memperlihatkan orang dewasa melubangi kukunya sendiri dengan klip kertas atau jarum yang dipanaskan beredar luas di media sosial. Prosedur aslinya memang ada. Dalam dunia medis namanya trefinasi, yaitu membuat lubang kecil di lempeng kuku agar darah di bawahnya keluar dan tekanannya turun.

StatPearls menyebut trefinasi paling bermanfaat bila dilakukan dalam 48 jam setelah cedera. Pada anak, tindakan itu dikerjakan tenaga kesehatan dengan alat steril, sering setelah jari dibius lokal, dan setelah dokter memastikan tidak ada patah tulang atau robekan dasar kuku yang memerlukan penanganan lain. Anak kecil tidak bisa diminta diam saat logam panas menyentuh kukunya. Satu gerakan tiba-tiba bisa melukai dasar kuku yang justru sedang dilindungi, dan lubang yang dibuat dengan alat tidak steril membuka jalan untuk infeksi.

Beberapa hal lain yang sebaiknya dihindari:

• Mencabut kuku yang sudah goyah. Kuku yang setengah lepas tetap berfungsi sebagai pelindung alami bagi dasar kuku yang sedang pulih.
• Memencet kuku untuk "mengeluarkan darah hitam".
• Menempelkan pasta gigi, kopi bubuk, minyak, atau ramuan daun ke luka di sekitar kuku.
• Merendam jari yang baru ditrefinasi. StatPearls menyarankan jari tidak direndam untuk mencegah kontaminasi bakteri, dan darah memang bisa merembes dari lubang selama satu sampai dua hari.

Dokter Tidak Selalu Mencabut Kukunya

Banyak orang tua datang ke IGD dengan kekhawatiran kuku anaknya akan dicabut. Pedoman lama memang menganjurkan kuku dicabut dan dasar kukunya dijahit bila hematoma menutupi lebih dari 25 atau 50 persen permukaan kuku.

Penelitian Roser dan Gellman di Journal of Hand Surgery pada 1999 menguji anjuran itu pada 53 jari dari 52 anak dengan hematoma subungual akibat jari tergencet. Sebanyak 26 jari ditangani dengan mencabut kuku dan menjahit dasar kuku, sementara 27 jari lainnya hanya ditrefinasi atau diamati. Hasil akhir kedua kelompok tidak berbeda bermakna, berapa pun luas hematomanya, ada tidaknya retak tulang, dan berapa pun usia anaknya. Biaya penanganan kelompok bedah sekitar empat kali lipat.

Kesimpulan penulisnya: untuk anak dengan hematoma subungual yang kuku dan tepi kukunya masih utuh, mencabut kuku tidak diperlukan. StatPearls menyebut tindakan bedah tetap diperlukan untuk robekan dasar kuku yang signifikan, patah tulang ujung jari yang bergeser, kuku yang tercabut bersama lipatannya, atau patah tulang yang mengenai matriks kuku.

Foto rontgen kerap diminta untuk memeriksa retakan halus di ujung tulang jari. Retakan jenis ini bisa bersembunyi di balik kuku yang menghitam tanpa mengubah bentuk jari.

Minggu-Minggu Setelah Kejadian

Kuku yang menghitam tidak kembali bening. Warna gelap itu terbawa lempeng kuku dan bergerak perlahan ke arah ujung jari seiring kuku baru tumbuh dari pangkal.

Kecepatannya lambat. Studi Yaemsiri dan rekan di Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology pada 2010 mengukur rata-rata pertumbuhan kuku tangan orang dewasa muda sekitar 3,47 milimeter per bulan, dan kuku kaki 1,62 milimeter per bulan. Pada praktiknya, bekas memar di kuku tangan baru habis terpotong dalam hitungan bulan, dan kuku kaki jauh lebih lama.

Pada hematoma yang luas, kuku lama sering terangkat dari dasarnya mulai dari ujung, lalu lepas sendiri setelah beberapa minggu karena terdorong kuku baru di bawahnya. Orang tua tidak perlu panik saat melihatnya. Kuku pengganti kadang tampak lebih tipis atau bergelombang di awal, dan bisa membawa alur melintang atau bintik putih sebagai jejak gangguan sesaat di matriks kuku.

Kuku yang mulai terangkat mudah tersangkut di kain, handuk, atau mainan. Potong bagian yang terangkat sedikit demi sedikit dengan gunting kuku bayi yang bersih, dan tutup dengan plester longgar saat anak bermain supaya tidak tercabut paksa.

Kulit di sekitar kuku yang sedang pulih cenderung kering dan pecah-pecah, apalagi bila jari sering dicuci. Pelembap tanpa pewangi dapat dioleskan di kulit sekitar kuku setelah tangan dikeringkan, tidak di atas luka yang masih terbuka.

Perubahan kuku yang tampak mirip dibahas terpisah di bintik putih di kuku anak dan garis Beau pada kuku.

Kapan Perubahan Kuku Perlu Dicek Ulang

Foto yang diambil di hari kejadian menjadi alat pembanding. Warna gelap akibat benturan bergerak menjauh dari pangkal kuku dari bulan ke bulan, dan jarak antara pangkal kuku dengan batas warna gelap bertambah lebar.

Periksakan kuku anak ke dokter bila:

• Warna gelap tidak bergeser sama sekali setelah beberapa minggu
• Muncul garis gelap memanjang dari pangkal sampai ujung kuku, apalagi bila tidak ada riwayat benturan
• Warna gelap merembes ke kulit di sekitar kuku
• Kuku baru tidak tumbuh, atau tumbuh terbelah
• Muncul tanda infeksi: kemerahan dan bengkak di lipatan kuku, nanah, nyeri yang bertambah setelah sempat mereda, atau demam

Tanda infeksi di lipatan kuku mirip dengan cantengan. Perbedaannya dibahas di cantengan kuku bayi. Bila kuku yang pernah terangkat berubah kehijauan, penjelasannya ada di kuku anak menghijau.

Mencegah di Titik yang Paling Sering

Rumah menjadi lokasi utama dalam data cedera pintu pada anak, jadi pencegahannya juga dimulai dari rumah. Penahan pintu dari karet atau busa membuat pintu kamar yang sering dilewati balita tidak bisa terbanting menutup. Pelindung celah engsel, lembaran plastik lentur yang dipasang di sisi engsel, menutup celah yang paling berbahaya tadi. Laci dan lemari dapur bisa dipasangi pengaman sederhana.

Untuk pintu mobil, yang bekerja adalah kebiasaan. Pastikan kedua tangan anak terlihat sebelum menutup pintu, terutama pintu belakang tempat anak naik sendiri. Stroller dan kursi lipat sebaiknya dibuka dan dilipat saat anak tidak berada di dekatnya.

Artikel ini bersifat informasi umum dan tidak menggantikan pemeriksaan tenaga kesehatan. Jari anak yang terjepit dengan luka terbuka, bentuk jari yang berubah, kuku yang terlepas, atau nyeri yang tidak tertahankan perlu diperiksa langsung oleh dokter.